提及椎间盘,大多数人都耳熟能详,也都听说过“椎间盘突出”之类的名词,但究竟具体什么是椎间盘、椎间盘有什么作用,诸如此类问题的答案却鲜为人知。那么笔者就来为大家解答一下这些困惑,讲一讲椎间盘的“前世今生”。 如果把人体想象成一辆汽车,那么人体骨架就如同汽车的钢性框架,汽车要想正常运行,各个零件之间必须工作协调,各零件之间也就需要合适的垫片及适量的润滑油。同样,人体骨骼之间也需要软骨及关节液才能伸屈自如。人体椎间盘就相当于汽车中的垫片,当然这个“垫片”就像汽车中的一样,用久了也会出毛病,我们所说的“椎间盘突出”即是“垫片”出现毛病的一种表现。现在大家对椎间盘应该有了一个大致的概念了,那么接下来,笔者就详细的介绍一下椎间盘的构成及其作用。 一、椎间盘的构成: 椎间盘位于相邻椎体之间,作为人体中轴骨骼的一部分。椎间盘在人体总共有23块,最上一个在枢椎与第3颈椎体之间,最末一个在第5腰椎体与骶骨底之间。椎间盘由周围部、中央部和软骨终板三部分构成。 1、周围部是纤维环,位于髓核(即中央部)的周围。在横断面上,可见纤维呈同心圆排列,相邻的纤维相互交错。纤维环周边部的纤维穿入椎体骺环的骨质中,被称为Sharpey纤维,每一环层的纤维与其邻层纤维的斜行方向相反,交叉成角。较深部的纤维附着于软骨终板,中心部的纤维与髓核的纤维相融合。这种排列方式有利于脊柱在各方向做较大范围的运动,同时又可以限制脊柱的过度旋转。 2、中央部是髓核,它是位于纤维环与软骨终板之间的胶冻状物质,触之有较强的弹性,由粘多糖和胶原纤维组成。多位于椎间盘的中央偏后方,因此,受暴力时或退变后易致后方纤维环破裂,而后正中因为有后纵韧带附着,而多偏向于后外侧突出。正常髓核含大量水分,一般认为髓核水分高于80%,但含水量随个体及年龄而不同,年龄越小,含水量越高,体积也越大,一般二十岁前发育成熟。髓核被纤维环及其上下软骨终板牢牢固定。儿童时期髓核与纤维环界限较清楚,成年后两者交织在一起,分界不清。 3、软骨终板覆盖于椎体上下面骺环中间的的骨面,与椎体的骨松质相连接,构成椎间盘的上下壁,具有支持重量和减少摩擦的作用。软骨终板内无神经组织,因此损伤后无疼痛症状,修复也很困难。终板内有许多微小空隙,是髓核的物质交换通道。在婴幼儿的软骨终板上下面有微细血管通过,以后逐渐关闭,至20-30岁完全闭锁,但在此处会留下解剖上的薄弱点。髓核可从此薄弱点或终板不完整处突入椎体形成结节状膨大,称为Schmorl结节。 二、椎间盘的生理功能: 1、连接功能:椎间盘位于相邻椎体间,使相邻两椎体紧密有序地连接,形成并维持了完整的中轴骨骼—脊柱,人体也才得以保持正常的姿势。 2、运动功能:椎间盘的存在使脊柱运动更加灵活,同时又能制约脊柱较大范围的活动,从而使脊柱在制衡中保持平衡,在运动中保持稳定。 3、缓冲功能:人是直立行走的动物,因此会沿脊柱产生向下的压力,当压力作用于椎间盘时,髓核便会产生形变,将压力水平分配于纤维环,使压力得到缓冲,震荡得到吸收,从而使脊柱免受损伤。 4、渗透功能:主要是软骨终板及髓核,通过两者的渗透功能,可使椎体与椎间盘之间的液体和营养物质进行交换,促进代谢,延缓退变。 讲到这里,相信大家在了解了椎间盘的结构的同时,也意识到了椎间盘在人体中的重要性。其实随着年龄的增长,椎间盘经历了一个逐渐生理性退变的过程,因此,在生活中,我们要劳逸得当,保护好人体这块至关重要的“垫片”。
岁月如飞刀,刀刀催人老。每个人都不可避免在无情的岁月中逐渐老去,那么这在医学上就涉及到“衰老”的概念,即生物随着时间的推移,其结构和机能衰退,适应性和抵抗力减退的过程。椎间盘作为人体轴心骨的“垫片”,是人体脊柱的重要组成部分之一,也会相应地衰老与退变。上一期在文章中为大家介绍了正常椎间盘的结构及作用,那么这一期就为大家阐述椎间盘生理性退变的过程、影响因素及其后果。 椎间盘的退变程度与年龄密切相关,从最早的胚胎发育到青壮年的成熟期,再到老年时的椎间盘退变经历了一个缓慢的过程。而且和其他组织相比,椎间盘经受了更广泛的变化。一些研究证明椎间盘退变常见于年龄较大的人群中,但在临床中,笔者发现在一些年轻群体中也可以看到年老的椎间盘。成熟的椎间盘发生退变主要经历了以下几个阶段: 1、随着年龄的增长至成年,椎间盘成熟,髓核中富含蛋白多糖和Ⅱ型胶原,而软骨终板在成熟前即开始逐渐骨化,变薄至1mm左右,其上面与髓核进行物质交换的血管数目也逐渐减少。 2、随着年龄增长,软骨终板继续变薄,血管数目继续减少,直至钙化。研究表明,髓核是全身最大的无血管组织,其营养物质的吸收和代谢产物的排除主要依靠软骨终板的渗透、弥散作用。软骨终板的逐渐钙化无疑阻碍了髓核营养物质的供应和代谢废物的排除,椎间盘内便会聚集大量酸性物质和基质降解产物,进而使交换物质的通道阻塞更重,从而形成了恶性循环。 3、大量代谢产物的聚集打破了髓核内环境的稳态,导致其分解代谢大于合成代谢,蛋白多糖减少,髓核内水分的保持是由水分子与蛋白多糖分子结合来维持的,故而髓核中水分也相应减少,而原纤维变性及胶原纤维增加。结构决定功能,髓核内环境的紊乱与成分的变化使其弹性下降,抗载能力也因此减弱。 4、髓核缓冲及分配压力的功能的减退使纤维环成为了直接压力的承受者,纤维环发生磨损和断裂的机会增加,内层纤维环出现裂隙并逐渐延伸至髓核,随着髓核水分的进一步减少和纤维环裂隙的不断增宽,随后髓核也出现裂隙甚至碎片,同时伴血管神经的“修复性”长入。 5、随着裂隙越来越严重,纤维环的约束作用降低,进而会导致纤维环约束的髓核脱出,即为临床上我们所说的椎间盘突出。 以上为椎间盘发生退变的几个阶段,对于普通人群,尤其是20岁以上的人们,都或轻或重地存在椎间盘的退变,大多数患者椎间盘退变也是由于其引起了临床症状(如椎间盘源性疼痛)后通过影像学检查而发现的,因此,很多评估椎间盘退变严重程度的分级标准也是根据影像学来界定的。研究椎间盘退变的病因对相关疾病的预防、治疗及康复有很重要的临床意义,椎间盘退变主要与以下几个因素相关:1、生物力学:异常的机械负荷是椎间盘退变的病因之一,尤其是与工作相关的力学因素及外伤一直被视为椎间盘退变的主要致病因素。不适当的压力作用将加快椎间盘老化,影响细胞代谢和表达,破坏维持椎间盘结构的基础。因此,长期过高和过低的压力负荷均可认为是造成椎间盘退变的原因之一,这也从生物力学角度解释了临床上长期过重负荷和过度肥胖患者更易发生椎间盘退变的原因。2、营养:前面已经讲到,椎间盘组织内无血管存在,其营养主要靠软骨终板的渗透作用,软骨终板的钙化引起椎间盘营养供应减少,这也可能是启动椎间盘退变的关键因素。3、另外,相关研究表明,椎间盘退变与细胞凋亡、细胞因子和降解酶也有关。 既然椎间盘会在各种因素的综合作用下发生退变,那么这会造成那些后果呢?我们知道,椎间盘在维持脊柱功能方面具有重要意义,椎间盘的退变所引起的一系列变化,直接导致了脊柱及其周围软组织的平衡状态被打破,进而引起椎间盘外组织的损害,如脊柱椎体及其附件的骨质增生、韧带的骨化、椎旁肌肉的劳损等,各种临床症状便会随之产生。椎间盘的退变是生理性的过程,这种衰老是自然的法则,人类无法反抗,但是,我们却可以通过自身的调护来预防和延缓椎间盘的退变速度,所以,请让椎间盘从容地老去,而非未老先衰。
此康复操主要针对经常伏案工作而致颈部、肩背部酸胀、麻木、疼痛不适的人群,也可以适用于颈椎病慢性期或恢复期的患者。 第一节 前屈后伸 站立位,颈肩放松,颈椎缓慢向上拔伸,缓慢前屈,达最大幅度,静力保持5秒钟,再恢复中立位;颈椎缓慢后仰,达最大幅度,静力保持5秒钟,再恢复中立位。如此重复10次。 第二节 旋颈望踵 站立位,双足分开与肩同宽,双手自然下垂,颈肩放松,颈椎缓慢向上拔伸,头颈左旋,双眼向后下方尽力望对侧足后跟,在最大幅度用力拔伸颈部,保持约5秒钟,还原后右侧重复同样动作。如此重复10次。 第三节 回头望月 站立位,双足分开与肩同宽,双手自然下垂,颈肩放松,颈椎缓慢向上拔伸,头颈左旋,双眼向左侧后上45度眺望,最大幅度用力拔伸颈部,保持约5秒钟,还原后右侧重复同样动作。如此重复10次。 第四节 雏鸟起飞 站立位,双足分开与肩同宽,双手在身后相握用力向后拉伸,双肩上耸,同时头颈缓慢向上拔伸,尽力后仰,颈肩背部肌肉用力收缩保持5秒钟,颈肩部肌肉放松恢复中立位。如此重复10次。 第五节 摇转双肩 站立位或坐位,双手自然下垂,同时双肩依次由中立位向后、后上、前上、前到中立位做最大幅度缓慢摇转10次,再由前向后相反方向缓慢摇转10次。 每天进行颈椎康复操锻炼2次,每次持续10分钟,这样持之以恒地坚持下去,会对颈椎病的预防和康复起到很好的效果。